南非储蓄与投资协会(Asisa)公布了2021年人寿保险索赔统计数据，显示欺诈性和不诚实索赔显著增加。
2021 年，南非人寿保险公司在所有风险业务线中发现了 4,287 起欺诈和不诚实索赔，价值 7.876 亿兰特。与2020年相比，这是一个显著的增长，当时发现了3186起欺诈和不诚实索赔案件，价值5.873亿兰特。
数据显示，丧葬保险再次成为欺诈和不诚实行为发生率最高的保险，其次是死亡保险、残疾保险、医院现金计划和裁员福利保险。
Asisa 取证常务委员会召集人梅根·戈文德将被曝光的欺诈和不诚实索赔的激增归因于长期保险业部署复杂的检测机制以阻止欺诈和不诚实行为。
他说，与2021年向诚实的投保人及其受益人支付的6080亿兰特的索赔和保险金相比，2021年发现的7.876亿兰特的欺诈和不诚实索赔可能看起来微不足道，这是有史以来最高的一年。
然而，如果不加以制止，欺诈和不诚实将对诚实的投保人产生最大的影响，他们最终将不得不支付更高的保费，以弥补无法维持的理赔率。
他解释说，因此，长期保险行业正在不断创新预防措施，以打击保险欺诈，包括使用人工智能、数据共享以及早发现趋势，以及更加注重实地调查。
“在 2020 年，由于 Covid-19 的封锁阻止了我们的法医调查人员亲自前往现场，这在揭露犯罪团伙行动和仔细研究其他犯罪活动（如可疑的非自然死亡）方面发挥了重要作用，”“但是，到 2021 年，我们的实地调查已基本恢复正常，成功率反映在这些统计数据中。”
戈文德警告那些为了获得保险赔付而考虑犯罪的人，被抓住的几率非常高，其后果很可能是长期监禁或巨额罚款。
他指出最近的“Rosemary Ndlovu 案”导致这名前警官被判处六次无期徒刑，该警官杀害了几名家庭成员，以便她可以从丧葬保险金中受益。
同样，去年西开普省的一位牧师和他的妻子因为教会成员投保人寿保险，意图让他们被一名杀手谋杀以获得死亡抚恤金而被判长期监禁。
戈文德说，虽然这些备受瞩目的案件使人们关注的焦点集中在葬礼保险和死亡索赔领域的犯罪行为，但不诚实的残疾(包括重病)索赔也并不罕见。
虽然案件数量通常较低，但2021年挫败的欺诈性和不诚实的残疾索赔的价值大大超过了葬礼保险索赔的价值。2021年发现的欺诈性和不诚实的残疾索赔总额为1.959亿兰特，而葬礼索赔总额为1.282亿兰特。
Asisa强调了去年处理的两个值得注意的案件——用别人的血声称自己是艾滋病病毒携带者。
一名护士根据重病津贴提出了残疾索赔，声称她在工作中被针刺伤，导致她接触并感染了艾滋病毒。
她的检测结果证实了她的艾滋病病毒呈阳性，尽管她在据称的接触后立即服用了抗逆转录病毒药物。
人寿保险公司的法医学部门对索赔进行了调查，发现了几个不一致的地方，而且没有客户接受艾滋病毒治疗的记录。
这名护士被要求在一个独立的实验室进行进一步检测。这导致她承认她不是艾滋病毒阳性，而且她在提出索赔时使用了感染者的血液。
保险公司向警方报告了这起欺诈性索赔，该护士被判入狱5年，缓刑5年，罚款1万兰特或6个月监禁。调查结果防止了1百万的欺诈性索赔支付。
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